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區(qū)婦幼保健醫(yī)院手術(shù)室維保技術(shù)方案
一、區(qū)婦幼保健醫(yī)院手術(shù)部按國家《醫(yī)院潔凈手術(shù)室裝修施工技術(shù)規(guī)范）
GB50333-2002》《采暖通風與空氣調(diào)節(jié)規(guī)范GB50243-2002》修建，現(xiàn)已投入運營，手術(shù)部配備有12間手術(shù)室，Ⅱ級1間；Ⅲ級11間（其中正負壓一間）。結(jié)合JCI國際認證及相關(guān)PCI.7.4~7.5感染管理工程控制，規(guī)范維保，最大限度的利用醫(yī)療資源．降低風險，保證安全，提供安全高效的工作環(huán)境，增強公眾對醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度。
二、層流手術(shù)室及輔助潔凈配套區(qū)定期維保與規(guī)范使用直接影響潔凈度控制及使用壽命。
1、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應更換產(chǎn)塵埃少的專用工作服；
2、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設(shè)有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，并有連鎖裝置，不可同時打開出、入門；
3、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣可能產(chǎn)生污染的操作應選擇在回風口側(cè)進行；
4、潔凈手術(shù)室溫度應控制在22℃～25℃，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；
5潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應符合標準（II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa.）要求。
6、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30分鐘開啟；
7、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；
8、潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進行徹底清潔，并進行記錄；
9、消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風進入循環(huán)。
10、以上（1、2、3、6、7、9條）由院方手術(shù)部按規(guī)范操作實施；（4、5條）出現(xiàn)異?；蛐盘枅缶瘯r維保項目部應及時與院方手術(shù)部溝通落實檢修時段安排，并在規(guī)定的時限內(nèi)完成維修、復原、自凈、測試流程。
11、根據(jù)本案維保范范圍性質(zhì)及規(guī)模，計劃在院方配套用房設(shè)立值班室，常人巡查值守，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，確保系統(tǒng)最佳狀態(tài)運行。
三、層流手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理：
1、對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔；
2、對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔，對濾料層應按表3要求更換；
3、正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次；
4、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；
5、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和致冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污垢并保持干燥清潔；
6、對擋水板應當每周進行清洗并保持干燥；
7、對凝結(jié)水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。
四、層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的監(jiān)控及維保：
1、通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實行動態(tài)控制，每天由工程專職人員完成手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控翻閱抄錄，分析確立系統(tǒng)運行狀態(tài)。
2、嚴禁控制有化學刺激、腐蝕性氣體流入空氣凈化設(shè)備；
3、定期檢修空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置密閉性；
4、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應設(shè)置有獨立的空氣凈化系統(tǒng)，排風口高效過濾器及滅菌消毒裝置定期更換；
五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作包括以下內(nèi)容：
1、潔凈手術(shù)部的系統(tǒng)檢修、高效、層流送風單元高效過濾器更換后，均做綜合性能全面評定（行業(yè)測定由院方酌情實施），并存檔備案；
2、潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的靜壓差，監(jiān)測標準應符合表4的規(guī)定；靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準；
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；
4、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；
6、每年對潔凈手術(shù)部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄；
7、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
六、層流手術(shù)室環(huán)境細菌濃度、靜壓差日常監(jiān)測方法
1、層流手術(shù)室空氣日常監(jiān)測方法：
要求日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測細菌菌落總數(shù)（由院方生物檢驗實施）。
（1）回風口動態(tài)平板采樣法：應在手術(shù)開始、手術(shù)2小時、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個回風口中部擺放3個傾斜30℃，Φ90培養(yǎng)皿，暴露30分鐘后，37OC 培養(yǎng)24小時。
標準：每皿菌落計數(shù)平均值應符合表4標準要求。單皿最大值不應超過平均值3倍。
（2）動態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測應在手術(shù)進行如切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進行4小時等，選擇不少于3個程序，測定細菌菌落總數(shù)。
標準：II級<150 cfu/m3；III級<450 cfu/m3。
（3）其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個Φ90培養(yǎng)皿，沉降0.5h后在37℃下培養(yǎng)24h。
標準：同回風口動態(tài)平板采樣法標準。
（4）采樣次數(shù)：按四川省衛(wèi)生廳出臺的潔凈手術(shù)部醫(yī)院管理控制規(guī)范執(zhí)行。
2、表面染菌密度監(jiān)測方法：
（1）采樣時間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房，作為靜態(tài)實測數(shù)據(jù)）、各手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時。
（2）采樣地點：有代表性地點，每個房間每種表面不少于2點（如手術(shù)臺、桌、燈等）。
（3）采樣及檢測方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件
（4）標準：同回風口動態(tài)平板采樣法標準。
3、醫(yī)護人員手采樣及檢測方法
（1）每次抽檢人數(shù)不少于3人。
（2）采樣面積及方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件）。
（3）標準按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1955）的要求。
4、靜壓差監(jiān)測方法：pa（帕）
（1）方法：儀器測定法。
（2）儀器：液柱式微壓計，最小刻度2Pa。
（3）人員：一人持測定膠管并復核，一人操作儀器。
（4）步驟：
A、關(guān)門應把潔凈區(qū)域內(nèi)所有的門關(guān)閉，最好有人守護。
B、測定從手術(shù)室最里面潔凈級別最高的房間依次向外測定，凡是可相通的相鄰兩室都要測定，一直測到可與室外相通的房間。應有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開氣流方向和渦流區(qū)。
C、檢查如果靜壓太小，不易判斷正負，可用線頭之類放在門縫外觀察。
D、調(diào)節(jié)如發(fā)現(xiàn)測出的壓差未達到要求，可調(diào)節(jié)風口或閥門開關(guān)重測。
（5）、監(jiān)測標準： I、II級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)>10 pa。
（6）、測定次數(shù)：根據(jù)需要隨時檢測并留有記錄。
5、相對濕度監(jiān)測：
夏季：不得連續(xù)2天> 60%，不得發(fā)生2次以上。
冬季：不得連續(xù)2天< 30%。不得發(fā)生2次以上。
測定次數(shù)：隨時檢測并留有記錄。
測定方法：室內(nèi)儀表讀出并記錄。
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